Nessun studio scientifico o statistico dello spostamento globale deivisceri (organi interni) nell'addome, sotto l'influenza della pressione diaframmatica, è stato disponibile fino al 1985, da nessuna parte.
Era stato poposta una stima di questo movimento mediante argomentazioni basate sull'anatomia e la fisiologia, ederano state fatte alcune osservazioni, ma non c'era uno studio statistico!
« Da un punto di vista epistomologico,teniamo a sottolineare il fatto che questo studio è stato condotto con ognirigore oggettivo, il che ci ha impedito di proporre risultati che non fosseroprivi di ogni preconcetto. Abbiamo solo tentato di avvicinarci alla realtà ».
“Abbiamo iniziato questo lavoro nel giugno 1985 ... Tutto doveva ancora organizzare ed impostare tuto: definire le immagini che permettessero un approccio ottimale degliorgani, stabilire un protocollo e una metodologia rigorosi; durante tutto il lavoro, abbiamo dovuto registrare le fonti di errore, disporle in serie, analizzarle e aggirarle, eseguire e leggerne i risultati, degli esami per cercare la collaborazione di uno statistico che fosse capace di comprendere anche le nostre motivazioni, come impostare un programma e interpretare i risultati;
In breve, prendere tutte le precauzioni necessariee sufficienti, condizione necessaria per realizzare un lavoro affidabile e scientifico.”
In tutto: treanni di ricerca, ventiquattro ore di registrazioni video, tre mila immagini.
Lo studio della biodinamica del sistemagastrointestinale è stato ottenuto mediante esami radiografici.
Lo studio della biodinamica del fegato, milza, dei reni e del pancreas è stato realizzato mediante ecografia.
Tutti i valori citati si riferiscono ad uno spostamento viscerale dall'espirazione all'inspirazione, con il paziente in piedi, il che presenta il vantaggio di riprodurre le condizioni della vita quotidiana.
Gli esami radiografici ed ecografici vengono registrati su videocassetta. Questa videocassetta viene visualizzata sullo schermo dell'ecograf a cui telecamera permette di catturare le immagini durante una inspirazione, l'altra in espirazione.
Queste immagini ingrandite sono caricate sul computer : il computer memorizza gli spostamenti orizzontali e verticali e la variazione dell'asse di inclinazione su ogni piano dello spazio.
In fine dei conti, tutti i parametridi ogni livello saranno stati cosi’ paragonati tra di loro.
Otteniamo quindi una mappa dellecorrelazioni pressive in tutto l’addome.
Nello scopo diindividuare ed eliminare tutte le fontidi errore legate alle numerevoli manipolazioni qui appresso descritte (oscillazionidel paziente, spostamenti involontari della sonda e così via ...), abbiamorealizzato tutta una serie di test di errore sottoposti all’analisi statistica;abbiamo predisposto una tabella ricapitolativa dei diversi valori di errore ecosi’ stabilito un MARGINE DI ERRORE preciso che è servito di riferimento perlo studio statistico.
Successivamente, abbiamo analizzato le dinamiche di uno stesso organo durante una serie di dieci movimenti respiratori. In questa fase dello studio, i risultati statistici hanno permesso di considerare che il movimento viscerale è ripetitivo nel tempo e presenta in maniera costantele stesse variazioni di spostamento orizzontale, verticale e di inclinazione
I file memorizzati hanno permesso di realizzare un’analisistatistica che comprende le medie, i tipi di variazione, le correlazioni e gliistogrammi.
Il concetto osteopatico sostiene in particolare che la bio-dinamica viscero-diaframmatica è organizzata in un sistema preciso dove non c’è posto per l’anarchia, dove i viscerivengono spostati sotto la pressione diaframmatica secondo assi e direzionicostanti e che, tra l’altro dal funzionamento di questo sistema dipendel’omeostasia di questi organi in particolare e degli altri sistemi in generale,secondo il concetto di interdipendenza e di interrelazione dipende dal funzionamento diaframmatico-viscerale.
Secondo le nostre ricerche, esiste effettivamente unadinamica viscerale organizzata e ripetitiva nel corso dell’atto respiratorio.
A. DISTURBO DELLA DINAMICA E DISTURBI ORGANICI FUNZIONALI
A corollario delle conclusioni, abbiamo ipotizzato che qualsiasi interruzione della dinamica possa portare a disturbi funzionali e quindi, a più lungo termine, a lesioni.
Per corroborare questa idea, è stato recentemente condotto un nuovo studio.
La mobilità viscerale di un campione di controllo è stata confrontata con pazienti che soffrono di disturbi viscerali definiti: gastralgia, bruciore gastrico, reflusso gastroesofageo, ernia iatale, diarrea e costipazione. A tal fine, abbiamo utilizzato i test di "Student" e di "Fischer-Snedecor". Siamo stati in grado di concludere che una disfunzione organica accertata sembre essere in correlazione con ladinamica perturbata di un livello o più livelli precisi.
Esempi:
Nella gastralgia, anche senza segni radiologici associati, la dinamica del duodeno si riduce o addirittura si inverte in caso di bruciore epigastrico.
In caso di diarrea, la dinamica è notevolmente aumentata nel colon destro (tranne il cieco), nell'angolo splenico e nel colon discendente. Questa è stata una sorpresa, ma rafforza il nostro desiderio di parlare di "disturbo della dinamica", e non solo di "diminuzione della dinamica" come si sarebbe potuto immaginare prima di ogni ricerca.
In caso di stitichezza funzionale, l'angolo epatico riduce notevolmente la sua mobilità. Lo stesso vale per il colon trasverso sinistro, il colon iliaco e il retto, che hanno peraltro invertito la senso di variazione del loro asse di inclinazione. Sembra esserci una distorsione.
Rileviamo che i livelli viscerali disturbati corrispondono ai controlli fisiologici dei visceri disturbati nella loro funzione. A livello pratico, queste conclusioni non forniscono una ricetta, poiché bisogna sempre cercare di determinare le possibili cause dei cambiamenti dinamici. Le ragioni possono essere molte: disturbi della meccanica diaframmatica, sequele post-operatorie, disturbi della mobilità del bacino, ecc.
B. MODELLO PRESSIVO ©
Per molto tempo gli osteopati hanno pensato che le disfunzioni locali delle dinamiche viscerali generassero, a più o meno lungo termine disfunzioni "di prossimità". Ma è possibile che l’alimentazione della pressione, generatadal diaframma, da un organo interno all’altro VIRGULE, possa completare il diagramma.
Per cercare di definire un possibile modello di pressione, abbiamo cercato i coefficienti di correlazione di tutti i parametri dinamici tra loro (movimenti verticali e orizzontali, variazione dell'angolo di inclinazione) per tutti i segmenti del tratto gastrointestinale ed entrambe le cupole diaframmatiche durante l'atto respiratorio.
Al momento questo studio, sempre in corso, è stato realizzato solo sul piano frontale.
C. Metodologia
1. Questo studio è realizzato sulla base diesami radiologici raccolti durante tutta la ricerca.
2. Selezioniamo un elemento, ad esempio la cupola diaframmatica destra. I suoi tre parametri di spostamento vengono confrontati tra loro. Successivamente, ciascuno di essi viene confrontato con i parametri della cupola diaframmatica sinistra e con tutti i segmenti del tubo digerente.
3. Ripetiamo la stessa operazione per la cupola diaframmatica sinistra, per il fondo gastrico e il corpo dello stomaco (fondus gastrico), per ogni segmento del duodeno, per il digiuno, per l'ileo e per ogni segmento del colon.
4. In fine dei conti, tutti i parametridi ogni livello saranno stati cosi’ paragonati tra di loro.
5. Otteniamo quindi una mappa dellecorrelazioni pressive in tutto l’addome.
D. Conclusioni
Sono apparse alcune nozioni molto interessanti. Ecco le principali:
1. Si osservano delle perfette correlazioni tra le dinamiche di entrambe le cupole diaframmatiche.
2. Il fondo gastrico presenta più correlazioni con la cupola diaframmatica sinistra che con quella destra.
3. Delle COLONNE DI PRESSIONE sembrano delinearsi.
La cupola diaframmatica sinistra presenta correlazioni con gli spostamenti dello stomaco, del colon trasverso sinistro e della flessione colica sinistra. Abbastanza stranamente si puo’ notare che non vi sono correlazioni correlazioni tra la dinamica della cupola diaframmatica sinistra e alcuni segmenti del colon sinistro (colon discendente e colon iliaco), mentre il fondo gastrico presenta correlazioni con i spostamenti di tutti i segmenti del colon sinistro
4. Più sorprendenti sono le «CORRELAZIONI CROCIATE»:
A. - La cupola diaframmatica destra presentale correlazioni più significative:
Con il movimento verticale del duodeno distale (4 ° duodeno e angolo duodeno-digiunale)
Con la variazione dell'inclinazione dell'angolo del digiuno
B. La cupola diaframmatica sinistra presenta le correlazioni più significative
Con il movimento verticale del duodeno prossimale (Bulbo, 1 °, 2 ° e 3 ° duodeno)
Con la variazione dell'asse dell'ileo e del colon ascendente
C. Il colon trasverso sinistro e la flessione colica sinistra così come il fondo gastrico presentano correlazioni crociate con l'ileo, cieco e colon ascendente.
D. Il colon trasverso destro e la flessione colica destra presentano correlazioni crociate con il digiuno, il colon discendente e il colon iliaco.
E. Il corpo dello stomaco presenta correlazioni crociate con il digiuno e il colon iliaco.
